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  • Foto del escritorvirginiachaquiriand

Cuando consultamos un especialista en Fertilidad, cu√°l es el recorrido que nos espera?

La infertilidad provoca mucho dolor, miedo, angustia, incertidumbre... Los especialistas están para ayudar, pero a veces, solo el hecho de consultar, genera miedo, porque cuando uno escucha algunas parejas que están "en tratamiento", parecería que entraron en un "tren fantasma", y que no van a salir más. Por eso les vamos a contar cómo son los primeros pasos, y en función de eso, cuales son las alternativas.




En la primer visita, se realiza una historia clínica, con los aspectos más relevantes vinculados a lo reproductivo y a la salud general de la pareja. En función de los hallazgos de la misma se planifican los estudios a realizar.

En aquellas parejas en las que no existen elementos orientadores, que es lo que sucede la mayoría de las veces, se realizan una serie de estudios para ver aspectos importantes que no suelen tener manifestación evidente.

Otras parejas tienen desde la historia clinica, antecedentes o s√≠ntomas que nos orientan. En estas parejas, iremos por supuesto a evaluar esas causas a las que nos orientaremos, pero tampoco dejaremos de evaluar las b√°sicas que miramos en el resto. Porque estas √ļltimas, justamente no son evidentes, y el hecho de tener un problema no nos exime de tener otros.

Un concepto fundamental es que tenemos que estudiar a ambos integrantes de la pareja, porque cuando uno de los dos integrantes tiene alguna patología o dificultad, no asegura que el otro no vaya a tener algo más. Y el 30 % de las parejas que consulta por infertilidad, tienen causas mixtas, es decir, ambos integrantes de la pareja tienen alteraciones que explican que no consigan el embarazo.

Cuando una mujer consulta sola, porque quiere hacer tratamiento con semen de banco, o est√° en pareja homosexual, se hacen todos los estudios como si hubiera buscado embarazo sin √©xito durante un a√Īo. Porque no vamos a hacer tratamientos y fracasar muchas veces antes de plantearnos que quiz√°s hab√≠an aspectos a mejorar.


Los estudios de base que se realizan son, para la mujer:

  1. estudios hormonales al inicio del ciclo menstrual, y en postovulatorio. Estos van a permitir evaluar la reserva ovárica, las hormonas generales que participan indirectamente en la función ovulatoria, y la ovulación.

  2. exudado vaginal y del cuello de √ļtero para evaluar bacterias espec√≠ficas

  3. ecografía transvaginal que en general se realiza al inicio del ciclo también, a veces es necesario repetirla más adelante, o inclusive en postovulatorio, pero esto va a depender de la historia clínica de la paciente y los hallazgos.

  4. estudios de la permeabilidad tubaria.

  5. Serologías infecciosas, y algunos estudios de salud general en función de los hallazgos de la historia clinica.


En el hombre se realiza:

  1. espermograma completo, que muchas veces es necesario repetir luego de unos tres meses,

  2. serologías infecciosas,

  3. y en caso de encontrar alteraciones a nivel de espermatozoides, de realizan m√°s estudios

En función de todo esto, puede ser necesario profundizar en la valoración con estudios más específicos, como estudios genéticos, hormonales adicionales, imagenológicos, o endoscópicos.


En las personas que tienen patolog√≠as de base, como por ejemplo hipertensi√≥n arterial, es muy importante que consulte con su m√©dico de cabecera que controla la enfermedad cr√≥nica, que ajuste el tratamiento correspondiente para que sea compatible con el embarazo, y que eval√ļe de acuerdo al estado y progresi√≥n de la enfermedad, si es el momento adecuado para un embarazo, la influencia que podr√≠a tener el embarazo sobre la enfermedad, y la enfermedad sobre el embarazo. Y a todo eso agregar la evaluaci√≥n del efecto o las consecuencias de un eventual tratamiento de fertilidad sobre la patolog√≠a, y vice versa, y si es necesario realizar ajustes en funci√≥n de ello.


Una vez terminada la valoración, que debería llevar un par de ciclos menstruales, máximo tres, cuando realizamos las cosas con cierta celeridad, debemos evaluar la globalidad, ver qué cosas serían mejorables, y qué alternativas en medicina reproductiva pueden ayudarnos a mejorar la probabilidad de conseguir un embarazo. Hay que evaluar si durante este transcurso, es necesario un apoyo por especialistas de otras áreas, como por ejemplo (y muy importante) psicología, para que nos ayude a encaminar las emociones y la incertidumbre y que podamos sentir que estamos trabajando para llegar a nuestro objetivo y no vivir el camino como una "tortura china".


Adem√°s de ajustar todos los detalles "mejorables" como desarreglos hormonales, h√°bitos de vida, dejar h√°bitos t√≥xicos, hacer ejercicio, comer equilibrado, mantener relaciones sexuales frecuentes... evaluamos qu√© opciones tenemos que aumenten la probabilidad, sumadas a la b√ļsqueda espont√°nea del embarazo. Siempre les decimos en consulta que "nunca hay que dejar de practicar".


Entre las alternativas que existen están las relaciones dirigidas con inducción de la ovulación, las inseminaciones artificiales, la fecundación in vitro, y a veces la necesidad de recurrir a células donadas. En algunos casos también tenemos que pensar en cirugías previas, como laparoscopías, o resección de tumoraciones, biopsia testicular. Todo esto debe evaluarse en función de la pareja, los hallazgos clínicos, la edad de ambos, las probabilidades y a las necesidades de los mismos.

No todo es para todo el mundo, y algunas alternativas que parecen ser las deseables para algunos, no lo son para otros, y hay que respetar los principios y creencias de cada uno, sin hacer malapraxis, excesos terapéuticos ni encarnizarse. Tampoco podemos generar falsas expectativas sobre cosas que no podemos conseguir, y es muy importante tener un diálogo franco y sincero, en que se establezcan las posibilidades de éxito y los riesgos de cada opción, para tomar las mejores decisiones.


En futuros blogs iremos cont√°ndoles sobre cada uno de los tratamientos, las indicaciones, los riesgos y de qu√© se trata cada uno. Para que puedan tener una idea m√°s precisa de los mismos. Lo que todos tienen en com√ļn es que ninguno tiene por intento un porcentaje muy elevado de probabilidad de √©xito, y eso hace que la vivencia suele ser dif√≠cil, no tanto por el procedimiento en s√≠ mismo, sino por la incertidumbre y no saber si alg√ļn d√≠a conseguiremos el resultado deseado.


Lo cierto es que en la mayoría de las parejas (9 de 10 aproximadamente), se consigue el embarazo y tener un hijo. Pero este numero no es por intento, sino que, de las parejas que comienzan a buscar ayuda, y a realizar tratamientos, luego de los intentos que sea necesario, al final del camino, la mayoría lo consiguen. A veces es rápido, a veces con técnicas más sencillas, y otras veces, lleva mucho trabajo, tiempo y esfuerzo, a veces requiere recurrir a gametas donadas, o inclusive a embriones donados.


Antes de terminar el art√≠culo, una reflexi√≥n llena de subjetividad, y no basada en estudios cient√≠ficos, sino en la experiencia de muchos a√Īos de trabajo en esta maravillosa subespecialidad... existen muchos caminos y formas para formar una familia, muchos modelos y muchas alternativas. Cada uno tiene que buscar el mejor camino para s√≠, para su pareja y para su familia. Algunas cosas que al inicio del recorrido no parecen ser una alternativa como los tratamientos de alta complejidad, ¬†la donaci√≥n de gametas, o inclusive la adopci√≥n, con el tiempo podr√≠an serlo. No hay que decirse a s√≠ mismo, "si no es as√≠, nunca tendr√© hijos", porque nos estamos autoinfringiendo m√°s dolor y sufrimiento, y no sirve para nada. Es como ir a dar un examen de facultad, dici√©ndonos que si perdemos, abandonaremos los estudios.

Y no dejen de plantearse en alg√ļn momento del recorrido la adopci√≥n como una de las formas de formar su familia y tener hijos. Puede que en alguna parte exista un beb√© o un ni√Īo, esperando por padres amorosos, deseosos que cuidar, criar y querer, educar y formar, y a ese ni√Īo le cambiar√≠amos la vida, para mucho mejor y para siempre. Puede no ser para todos, pero no hay que dejar de evaluarlo.

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